摘要
目的：制定法国严重腹部创伤患者管理指南。
设计：法国麻醉和重症监护医学会、法国急诊医学会、法国泌尿外科学会、法国外科学会、瓦尔德-格雷斯学院和介入放射学联合会的20位专家组成委员会。整个指南制定过程未接受任何行业资助而独立完成，遵循推荐强度分级与证据质量评估(GRADE)系统的原则进行现有证据等级的评估。
方法：指南内容分为诊断和治疗策略及早期监测。所有问题均根据人群、干预、对照和结局(PICO)格式制定。专家小组重点讨论了：
诊断策略的三个问题：
(1)提示创伤患者腹部损伤的临床体征的诊断性能如何？
(2)对于可疑腹部外伤，院前FAST在判定腹部损伤和指导患者院前分诊方面的诊断价值表现如何？
(3)当怀疑腹部创伤时，开展对比增强胸腹CT扫描是否能识别腹部损伤并降低死亡率？
治疗策略的四个问题：
(1)严重腹部创伤后，立即剖腹手术是否可降低发病率和死亡率？
(2)“损伤控制手术”策略是否能降低严重腹部创伤患者的发病率和死亡率？
(3)腹部创伤患者的腹腔镜方法是否能降低死亡率或发病率？
(4)对无出血的腹部创伤患者进行非手术治疗是否可降低死亡率和发病率？
早期监测的一个问题：
(1)在严重腹部创伤的情况下，哪种初始监测能降低发病率-死亡率？
结果：指南小组最终提供了15项关于严重腹部创伤早期管理的声明。经过三轮讨论和各种修改，%的建议达成了强烈的共识。在这些建议中，5项具有高水平证据（1级），6项具有低水平证据（2级），4项为专家判断。其中一个问题没有提出建议。
结论：专家们就严重腹部创伤的早期管理中的许多强烈推荐达成了广泛共识。
推荐
一：诊断策略问题1：腹部创伤患者临床体征的诊断性能如何？推荐1—严重创伤患者，临床体征不足以确定或排除腹部损伤。（1级），STRONGAGREEMENT问题2：怀疑腹部创伤，院前FAST在判定腹部损伤和指导患者院前分诊方面的诊断性能如何？推荐2.1-当怀疑腹部创伤时，很可能建议院前进行FAST，以确定腹腔内存在游离液体。（2+级），STRONGAGREEMENT（无建议：在研究现有文献后，专家们无法提供支持或反对使用院前FAST来指导疑似重度腹部创伤患者的院前分类的建议）推荐2.2-当怀疑腹部创伤时，我们推荐入院时行FAST检查用以：(i)排除腹腔内游离液体；(ii)如果检查为阴性，则可以排除存在超过mL的游离液体。（1+级），STRONGAGREEMENT推荐2.3-当怀疑腹部创伤时，我们不推荐在入院时将FAST检查用以：(i)排除特定腹内损伤；(ii)排除腹膜后血肿的存在。（1级-），STRONGAGREEMENT问题3：在怀疑腹部创伤时，进行增强胸腹CT是否能够识别腹部损伤并降低死亡率？推荐3.1—当怀疑腹部创伤时，我们推荐进行增强胸腹CT扫描，以确定腹部损伤。（1+级），STRONGAGREEMENT推荐3.2-当怀疑腹部创伤时，我们建议进行增强胸腹CT扫描，以降低死亡率。（2+级），STRONGAGREEMENT二、治疗策略问题4：严重腹部创伤后，立即剖腹手术是否能降低发病率和死亡率？推荐4—对于有严重腹部创伤和大量腹腔积液的患者，专家建议对经初始复苏后、血流动力学仍不稳定而无法行CT扫描的患者立即进行剖腹手术。专家观点，STRONGAGREEMENT问题5：“损伤控制手术”策略是否可降低严重腹部创伤患者的发病率和死亡率？推荐5-当对钝性或穿透性腹部损伤伴血流动力性不稳的患者进行剖腹探查手术时，推荐采用损伤控制性手术策略以降低死亡率。（2+级），STRONGAGREEMENT问题6：腹部创伤患者的腹腔镜方法是否降低了死亡率或发病率？推荐6.1—腹部钝性伤且血流动力学稳定的患者，专家建议，腹腔镜方法可考虑用于诊断和/或治疗目的，以降低以下情况下的发病率：(i)在急性期，当放射学检查怀疑膈肌或空腔脏器损伤和(ii)之后实施非手术治疗。专家观点，STRONGAGREEMENT推荐6.2—无论何时若考虑穿透性腹部创伤后存在腹膜损伤，在对无腹膜炎或内脏疝出临床体征的患者中进行初次放射学检查后，很可能建议进行腹腔镜探查术以排除腹膜穿孔，（2+级）STRONGAGREEMENT问题7：无出血的腹部创伤患者的非手术治疗是否可降低死亡率和发病率？推荐7.1—在无活动性腹膜出血或肠穿孔的腹部创伤患者中，非手术疗法应该被推荐使用，来降低发病率和死亡率。（2+级），STRONGAGREEMENT推荐7.2—在腹部创伤伴确诊持续性腹膜内出血的患者中，为了降低发病率和死亡率，很可能应考虑紧急止血性血管栓塞，以及其他可能的治疗选择。（2+级），STRONGAGREEMENT三、重症监护室的早期监测问题8：在严重腹部创伤的情况下，哪种初始监测可以降低发病率和死亡率？推荐8.1—存在腹内压升高风险的患者，建议在重症监护室监测腹内压，以早期发现腹腔间隔室综合征。（2+级），STRONGAGREEMENT推荐8.2—通过非手术治疗的严重腹部损伤(AIS≥3)患者，建议采用以下监测和随访方式。（专家观点，STRONGAGREEMENT）
入住具备随时紧急剖腹探查止血手术能力的医疗机构，至少第一个24小时在监护室持续监测(生命体征)，随后进行至少3-5天的临床和生物学观察。
在出院前和/或疑似发生并发症时，对所有存在腹部损伤风险的患者进行腹盆腔增强CT扫描。
急重症世界
