知老师微课堂病例分析腹部损伤病人 [复制链接]

患者男性，26岁因右下胸及右上腹部挫伤4小时入院。

查体：T:38.5℃P:次/分R:20次/分BP:/80mmhg，患，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，以右上腹明显，全腹均有反跳痛，右腹明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（＋），现者持续腹痛，向右肩放射有口渴，心悸，轻度烦躁不安。

辅助检查：Hb92g/L，WBC12×/L，腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。B超示：肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。

1、诊断是什么？有什么诊断依据？

2、护理问题

3、护理措施

诊断：

1、肝破裂至腹腔内出血

2、失血性贫血（轻度）

诊断依据：

1、右下胸及右上腹部挫伤4小时

2、现患者持续腹痛，向右肩放射有口渴，心悸，轻度烦躁不安

3、T:38.5℃P:次/分R:20次/分BP:/80mmhg，患者腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，以右上腹明显，全腹均有反跳痛，右腹明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音（＋）。

4、辅助检查：Hb92g/L，WBC12×/L，腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。

护理问题：

1、恐惧

2、疼痛

3、潜在并发症：失血性休克、腹腔感染、多器官功能障碍等。

护理措施：

1、病情观察持续监测T、P、R、BP、尿量，有条件可监测CVP、肺动脉楔压。注意休克的纠正。

2、补液纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡，并注意加强营养支持。

3、纠正贫血，输入新鲜血浆。肝外伤后凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原、血小板均下降，故应常规应用止血剂维生素K、氨基己酸等。

4、注意保护心、脑、肺、肾及消化道功能，防止MSOF的发生。

5、胃肠减压，保持腹腔引流管的通畅，观察引流物的性质、颜色并计量。

6、注意并发症的防治控制感染

7、健康教育，做好心里护理

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