第一
烧伤病人的护理
１.病理分期
(１)急性体液渗出期:临床又称为休克期。伤后２~３小时液体浮出。６~８小时渗出最快。３６~４８小时达高峰。易发生低血容量性休克。是烧伤后４８小时内导致患者死亡的主要原因。
(２)感染期
(３)修复期
体表面积中国新九分法
部位
成人各部位面积（%）
小儿各部位面积（%）
头面颈
9×1＝9（发部3面部3颈部3）
9＋（12－年龄）
双上肢
9×2＝18（双手5双前臂6双上臂7）
9×2
躯干
9×3＝27（腹侧13背侧13会阴1）
9×3
双下肢
9×5＋1＝46（双臀5双大腿21双小腿13双足7）
46－（12－年龄）
记忆提示：三、三、三。五、六、七。腹背十三。会阴一。双臀五。大腿二十一。小腿十三。双足七
２.烧伤深度与临床表现
深度分类
损伤深度
临床表现
愈合过程
I度
表皮层
红斑，有轻度红肿、痛、热，感觉过敏、无水疱、干燥
2-3天后症状消失，以后脱屑，无水疱
浅Ⅱ度
真皮浅层
剧痛、感觉过敏、水疱形成、壁薄、基底潮红、明显水肿
两周左右愈合，无瘢痕，有色素沉着
深Ⅱ度
真皮深层
可有或无水疱，壁厚，基底苍白，有小红斑点，水肿明显，疼痛迟钝，几天后如无感染，可出现网状栓塞血管
3-4周愈合，先结薄痂，脱痂后愈合或痂下愈合，如残留上皮因感染而破坏则成Ⅲ。
Ⅲ度
全层皮
层，累及
皮下组织
或更深
皮革样，失去弹性和知觉，苍白或炭化，无水疱，痂下严重水肿，几天后出现粗大树枝状栓塞血管网
2-4周焦痂自然分离，出现肉芽组织，范围小者可瘢痕愈合，范围大
者需要植皮
３.护理措施
静脉输液的护理
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①早期补液方案:伤后第一个２４小时补液量＝体重(ｋｇ)×烧伤面积(％)×１.５ｍＬ。另加每日生理需水量２０００ｍＬ(小儿按年龄或体重计算)。即为补液总量。电解质液和胶体溶液的比例一般为２∶１。
特重度烧伤为１∶１。伤后第二个２４小时补液量为第一个２４小时计算量的一半。日需量不变。
②液体的种类与安排:晶体液首选平衡盐液。胶体液首选血浆。生理日需量常用５％~１０％葡萄糖液补充。烧伤后首个８小时内输入总量的１/２。其余在后１６小时输完。补液原则一般是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢。胶、液晶体交替输入。
③观察指标∶尿量是判断血容量是否充足的简便而可靠的指标。成人每小时尿量大于３０ｍＬ。有血红蛋白尿时要维持在５０ｍＬ以上。
第二
腹部损伤病人的护理
１.分类
(１)开放性损伤:常见损伤依次为肝、小肠、胃、结肠和大血管等。
(２)闭合性损伤:常见损伤依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。
２.临床表现
①实质性脏器损伤:主要表现为腹腔内或腹膜后出血。
②空腔脏器损伤:主要表现为弥漫性腹膜炎。患者有持续腹痛和典型的腹膜刺激征。
３.辅助检查
(１)Ｘ线检查:腹腔游离气体是胃肠道破裂的主要证据。可见膈下新月形阴影。(２)诊断性腹腔穿刺和灌洗:穿刺术抽到不凝固血液提示腹内实质性脏器破裂出血。
４.治疗原则
首先处理威胁生命的因素。如呼吸心跳骤停、窒息、开放性气胸等。禁食、胃肠减压。及早应用广谱抗生素。腹部损伤内脏脱出者，不可回纳腹腔以免污染。可用消毒或清洁碗盖住脱出的内脏。防止受压。外面再加以包扎。
５.护理措施
对疑有腹腔内损伤病人:做好常规腹部手术前准备。并做到“四禁”。即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡止痛药物
雪狐狸学护理一个有内涵的
