1腹股沟区解剖腹股沟区解剖腹股沟区腹壁层次（由浅到深）:皮肤、皮下脂肪、深筋膜、腹外斜肌腱膜、腹横肌、腹内斜肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜·内环：精索或子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙·外环：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成的一个三角形裂隙·前壁：腹外斜肌腱膜。·后壁：腹横筋膜。·上壁:腹内斜肌和腹横肌形成的弓状下缘。·下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带·内容物：精索或子宫圆韧带。直疝三角（Hesselbach三角）是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三角区；腹股沟直疝由此区域向前突出。股管有两口：上口为股环；下口为卵圆窝；股管有四缘：·前缘为腹股沟韧带；·后缘为耻骨梳韧带；·内缘为腔隙韧带；·外缘为股静脉。2疝的基本概念与类型3腹外疝1、分类腹股沟疝：斜疝（75-90%）：经过深环突出，斜行经过腹股沟管直疝：疝囊经直疝三角区直接由后向前突出股疝（3-5%）其他：脐疝、切口疝、白线疝2、腹股沟疝-临床表现3、腹股沟疝-直疝、斜疝鉴别4、腹股沟疝-治疗5、嵌顿性和绞窄性疝的处理原则6、复发疝7、股疝8、其他疝腹部损伤1概述开放性损伤锐器伤多见最常见损伤部位：肝、小肠闭合性损伤钝器伤多见最常见损伤部位：脾、肾特殊类型：上腹挤压伤，易伤及十二指肠、胰腺；骨盆骨折易伤及直肠和尿道临床表现诊断1.有无内脏损伤①早期出现休克（尤其是失血性休克）；②有持续性甚至进行性消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部移动性浊音（+）；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。2.什么脏器受到损伤①有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；②骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。③血、尿淀粉酶升高者，提示胰腺损伤3.是否有多发性损伤①一处脏器多处损伤、多脏器损伤、腹部+其他损伤②多发伤优先处理顺序：心跳骤停、窒息（心肺复苏）＞大量外出血＞开放性、张力性气胸＞颅脑外伤＞腹部损伤4.诊断困难怎么办①进行其它辅助检查②诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术穿刺点：麦氏点或脐水平线与腋前线交界处不凝血，提示系实质性器官破裂；胃肠内容物或脓性液体提示胃肠道损伤；胆汁提示肝脏损伤胰腺损伤时，可测定其淀粉酶含量③X线检查膈下新月形阴影，提示胃或肠管破裂腰大肌影消失，提示腹膜后血肿肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折，提示肝破裂④进行严密观察三不：不搬动；不止痛；不进食⑤剖腹探查：症状、体征逐渐加重；有气腹；有出血治疗原则穿透性开放伤和闭合性腹内损伤多需手术抗休克治疗：纠正休克，收缩压≥90mmHg下手术诊断明确者，可止痛或镇静胸部有穿透伤者，麻醉前行胸腔闭式引流首选腹正中切口探查顺序：肝、脾、膈肌；胃肠道及其系膜；盆腔器官；胃后壁及胰腺；十二指肠二、三、四段处理顺序：出血性损伤＞污染重的穿破性损伤＞污染轻的穿破性损伤2常见内脏损伤1、脾损伤2、肝损伤3、十二指肠损伤4、胰腺损伤5、小肠损伤6、结肠损伤7、直肠损伤3总结血尿淀粉酶升高疾病：急性胰腺炎、胰腺损伤、胃肠道穿孔、肠梗阻腹部损伤最常见器官：脾脏腹部开放性损伤最常见器官：肝腹部闭合性损伤最常见器官：脾脏腹部损伤探查切口（腹正中切口）；腹膜炎探查切口（右侧旁正中切口）；急性单纯性阑尾炎（右下腹麦氏切口）
