怎么才能治好白癜风 http://pf.39.net/bdfyy腹部损伤（一）腹部闭合性损伤的临床表现1.腹壁损伤常见表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围不随时间推移而加重或扩大。2.实质性脏器破裂主要表现是内出血。表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。3.空腔脏器破裂强烈的腹膜刺激征是主要表现，同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。（二）闭合性损伤的诊断1.早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）。2.有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等。3.有明显腹膜刺激征者。4.有气腹表现者。5.腹部出现移动性浊音者。6.有便血、呕血或尿血者。7.直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。（三）腹部闭合性损伤的主要辅助诊断方法1.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术阳性率可达90％以上，对伤者较重者尤为适用。对腹腔穿刺抽到的液体或灌洗后的液体，进行肉眼或显微镜下检查，必要时涂片、培养或测定淀粉酶含量。腹腔灌洗对腹内少量出血比一般诊断性穿刺术更可靠，有利于早期诊断并提高确诊率。（诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液为实质性器官破裂）检查结果符合以下任何一项，即属阳性①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液；②显微镜下红细胞计数超过×/L或白细胞计数超过0.5×/L；③淀粉酶超过Somogyi单位；④灌洗液中发现细菌者。腹穿禁忌严重腹内胀气、大月份妊娠、因既往手术或炎症造成的腹腔内广泛粘连以及躁动不能合作者，不宜做腹腔穿刺。2.X线检查可观察到膈下积气、腹内积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变。有条件而病情允许时可行选择性动脉造影或CT检查。行X线检查应注意在伤情平稳时进行，处于休克状态者应限制过多搬动。3.B超观察某些内脏的外形和大小，并测知腹腔内是否有积液，损伤所致肝、脾实质内血肿的存在和演变。（四）腹部闭合性损伤的处理原则对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急术前准备，力争早期手术。1.如合并其他损伤，首先处理对生命威胁最大的损伤。2.如已发生休克，应积极抗休克治疗，力争在收缩压回升至13.9kPa（90mmHg）以上后进行手术，对严重出血性休克应在抗休克同时，迅速手术。3.对疑有内脏损伤者应禁食、输液及使用抗生素，禁用吗啡类药物止痛。已明确诊断者应尽早施行手术。4.腹部损伤患者观察期间，按常规要求，每次检查腹部的间隔时间为30分钟。（五）腹部闭合性损伤非手术探查的指征、观察项目和要求1.适应证①不能确定有无内脏损伤，需严密观察；②轻度单纯实质脏器损伤，生命体征平稳。2.观察内容一般包括：①每15～30分钟测定一次脉率、呼吸和血压；②每30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜刺激征程度和范围的改变；③每30～60分钟测定一次红细胞数、血红蛋白和血细胞比容，了解是否有所下降，并复查白细胞数是否上升；④必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术。3.观察期间应做到①不随便搬动伤者，以免加重伤情；②不注射镇痛剂，以免掩盖伤情；③不给饮食，以免万一有胃肠道穿孔而加重腹腔污染。4.观察期间还应进行以下处理①积极补充血容量，并防治休克；②注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹内感染；③疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时，应进行胃肠减压。
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