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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第十六章
慢性创伤后和手术后疼痛
第七节腹部手术后疼痛
腹部手术后疼痛属于手术后慢性疼痛，是指腹部手术后出现的一种持续3个月以上，排除了其他病因尤其手术前某种疾病产生的疼痛。
腹部手术后疼痛发生率大约为5%～80%，不同部位及类型手术的术后慢性疼痛发生率不同。常见腹部手术后慢性疼痛的发生率：剖宫产6%，疝修补术5%～35%，胆囊切除术5%～50%，胃肠手术18%。腹部手术后慢性疼痛的发生与多种因素相关，主要有围术期的镇痛治疗、手术因素以及个体的心理素质等因素。
腹部手术后慢性疼痛被认为神经病理性疼痛或混合性疼痛，其通常表现为手术区域（特别是切口）或手术邻近区域的针刺样、刀割样、烧灼样疼痛，伴或不伴有胀痛。由于心理因素也是手术后慢性疼痛的重要因素，因此患者可能会伴有全身性的痛不适感。
外观可见手术瘢痕，肠鸣音正常，血管无杂音。一般无明显腹部包块，部分瘢痕区域可有痛觉过敏或痛觉超敏，可有局部压痛。
腹部手术后疼痛的诊断并不困难，患者有手术史并出现手术相关部位疼痛即可诊断，但仍须与手术后新发的腹痛鉴别：
1．急性腹痛起病急，疼痛评分较高，通常有明确的病因，常见疾病有：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胃肠炎、急性肠梗阻、消化道穿孔、腹主动脉瘤、异位妊娠等。
2．慢性腹痛①胃炎、胃溃疡疼痛反复发作，与不规则饮食有关。②胃癌，持续性．渐进性，胃部可及包块。③结肠、直肠癌持续腹部不定位疼痛，伴大便习惯改变。④结肠易激综合征全腹憋痛，下腹绞痛，便秘与腹痛交替出现。
3．切口疝原手术切口部位的腹壁包块，腹压增加时突出、增大，平卧后可回纳；有时疝内容物与疝环或疝囊粘连而不易回纳。急性嵌顿可引起持续性剧烈疼痛。
慢性术后疼痛的预防重于治疗，重视高危因素患者，实施个性化镇痛，做好围术期镇痛，有效控制急性疼痛，可以降低慢性疼痛的发生。一旦发生慢性疼痛则以综合治疗为主，同时重视对患者的全面评估，包括疼痛性质及心理因素评估等。
1．药物治疗抗癫痫药：加巴喷丁和普瑞巴林；抗抑郁药：阿米替林、度洛西汀和文拉法辛；阿片类镇痛药（盐酸替利定、吗啡、羟考酮等）；NMDA受体拮抗剂：氯胺酮。
2．神经阻滞治疗对于药物治疗不佳的患者，可尽早进行腹腔神经丛、椎旁神经阻滞或硬膜外镇痛治疗。
3．微创介入治疗病程较长的患者可以选择CT引导下背根神经节射频治疗，脊髓电刺激或经皮电激也可作为疼痛剧烈、药物控制不佳患者的治疗手段。
4．手术治疗研究发现，对于疝修补术后腹部慢性疼痛的患者，神经切除术是治疗此类慢性疼痛的有效手段。
5．其他治疗包括：针灸治疗、物理治疗、认知教育等。
若患者早期疼痛控制不佳，容易形成中枢敏化。一旦出现神经病理性疼痛，往往迁延不愈，需要长期服用药物控制疼痛，而且预后不佳。
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培恩青年医生第天第十六章慢性创伤后和手术后疼痛第六节乳腺手术后疼痛
培恩青年医生第天第十六章慢性创伤后和手术后疼痛第六节乳腺手术后疼痛
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