概念
腹部创伤是常见的外科急症,指由各种原因造成的腹壁损伤和(或)腹腔内器官损伤.其发生率在平时约占各种损伤的0.4%~1.8%,常伴有内脏损伤、空腔脏器破裂。
分类
可分为开放伤和闭合伤两大类.
开放伤又可分为穿透伤和非穿透伤两类，前者是指腹膜已经穿通，多数伴有腹腔内脏器损伤，后者是腹膜仍然完整，腹腔未与外界交通，但也有可能损伤腹腔内脏器。常见受损内脏依次为肝,小肠,胃,结肠,大血管.
闭合伤系由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力之后等原因引起，多见于意外事故，如坠跌、挤压、打击、冲击伤等.也可分为腹壁伤和腹腔内脏伤两类。常见受损内脏依次为脾,肾,小肠,肝,肠系膜.与开放伤比较，闭合性损伤具有更为重要的临床意义。因为，开放性损伤即使涉及内脏，其诊断常较明确。闭合性损伤体表无伤口，要确定有无内脏损伤，有时是很困难的。如果不能在早期确定内脏是否受损，很可能贻误手术时机而导致严重后果。
症状表现
1、腹痛
由于腹部创伤发生在人们的腹部，而且腹内脏器受到一些外伤的刺激，所以患者会出现腹痛等首发症状。此症状的发生率占到95%~%，特别是刚受伤的那个瞬间会有强烈性的剧痛。一般患者持续腹痛的时间过长，则要及时的去检查，看是否内脏出现了相应的损坏。
2、恶心呕吐
此症状也是腹部外伤的常见表现之一。一旦腹腔脏器破裂会引起内出血，可以直接刺激到人体的腹膜，最终引起反射性恶心呕吐等症状。一般发生恶心呕吐等症状持续的时间是3~5天，这需要进行及时的对症治疗。
3、腹膜刺激征
这个症状表现包含着许多的疼痛类的小症状，例如腹部压痛，反跳痛和肌紧张等表现。由于腹部受到了外伤刺激会引起患者腹腔内出现腹膜刺激征，特别是压痛最明显处很可能是损伤脏器的所在。这个症状表现要及时的去进行治疗，找出疼痛感可以有助于找出患者的具体受损部位。
4、腹胀
此症状也是腹部外伤的常见显著症状之一。早期没有明显的症状，由于腹部外伤引起腹膜出现了炎症性的损害而导致腹胀症状。除此之外，患者的腹膜也会有相应的血肿，也可以刺激到人体的腹膜后内脏神经，从而诱发腹胀等症状。
治疗原则
症状、体征较轻者，应严密观察。有以下情况者应立即手术探查：
（1）闭合性腹部伤，腹腔穿刺阳性或X线检查示膈下有游离气体者。
（2）开放性腹部伤，有腹膜炎征象者。
（3）观察期间全身情况恶化，甚至休克者。
（4）患者来院时，处于休克状态，应积极抗休克，待收缩压到12.0kPa以上，并可以搬动者，由外科医师直送手术室行手术；如血压不升或升后复降、伤情危重不允许搬动者，可在急诊手术室边抗休克边手术抢救。
体位与休息
绝对卧床休息,大小便不离床.若病情稳定,可取半卧位.注意不要随意搬动患者,以免加重病情.
饮食
绝对禁饮食,给与胃肠减压,便于观察病情和减轻腹痛腹胀.
术前准备
（1）迅速解除呼吸道梗阻，保证气道通畅，进行心肺复苏，积极抗休克，迅速控制外出血，处理即刻威胁生命的颅脑伤、开放性气胸、张力性气胸等。
（2）补充血容量，用粗针头维持多通道输液、输血。
（3）放置导尿管，并记录尿量，观察其性状。
（4）放置胃管，抽净胃内容物，观察有无出血，并维持胃肠减压。
（5）尽早应用抗生素，预防感染。
（6）如有内脏脱出，应先用无菌生理盐水纱布覆盖，外用无菌巾包裹，待作手术前再用生理盐水冲洗。
（7）禁忌灌肠。
术后护理
1、卧位:患者卧位应舒适,使患者去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸入气管,妥善固定各引流管道。体位安置要合理,防止坠床或损伤;定时为患者翻身,避免压疮的发生,鼓励患者有效地咳嗽咳痰。
2、即刻氧气吸入,保持呼吸道通畅,观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况.术后2小时保持患者神志清醒,可采取呼唤、轻拍或按摩等方法刺激患者保持清醒,以免患者熟睡后影响呼吸功能。
3、遵医嘱给予心电监测,密切观察并记录生命体征及病情变化。病情变化时随时评估、记录。注意观察有无活动性出血征象。
4、患者躁动不安时,应适当加床档或约束带约束,以防止坠床,防止静脉输液针头、引流管的脱出。
5、观察切口有无出血、渗血、渗液及感染征象；敷料有无污染或松脱。少量渗血，可加压包扎，敷料污染或松脱，应及时更换；大量出血及切口感染，应报告医生，并协助处理。引流管应妥善固定,引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面；保持引流通畅；观察和记录引流液的性状和量，发现异常，报告医生，并协助处理；按时更换引流袋；适时协助拔管。
6、注意保暖,术中患者基础代谢率低,术后易出现四肢冰凉、寒战等,应当加盖棉被等予以保暖。
7、加强基础护理,包括口腔护理、会阴护理、皮肤护理、饮食护理等。
8、根据医嘱,对疼痛患者采取相应的缓解疼痛措施。
术后饮食护理
当患者胃肠道功能恢复后可拔除胃管，方可给予饮食。原则是从少到多，从稀到稠，少量多餐。开始给予少量米汤、肉汤、菜汤或蛋汤，以后逐渐增加或改为半流质，食物中应含丰富的蛋白质、高热量和多种维生素。饮食宜清淡，忌食辛辣、油腻、肥甘厚味之品，忌食生冷、刺激性食物，避免饮食不节及饮食后剧烈活动.指导患者戒烟酒，宜食健脾养胃的食品，如山药、红枣等。根据食滞轻重控制饮食，避免进食过饱。便秘者，指导患者进食富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等。腹胀者，指导患者进食增加肠动力的食物，如苹果、番茄、白萝卜等，避免产气食物的摄入。
术后心理护理
腹部创伤就诊患者大都是急诊病人，对突然的打击没有心理准备。住院时都表现出慌乱、恐惧、甚至烦躁，有的甚至拒绝治疗。护士应对患者主动热情，使患者及家属有一种安全感及依赖感，减少慌乱情绪，积极配合检查及治疗。多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。
指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力。针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法,可读报、看电视、看杂志。
鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。指导患者和家属掌握控制疼痛的简单方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。
鼓励病友间多沟通，交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。
术后根据病情宜早期下床活动，增强体质，以减少肠粘连的发生。
供稿:外一科护理
图片来源于网络
医院宣传科
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